Журнал "Байтерек" №3-4 2012
Ни для кого не секрет, что состояние общественного здоровья в Казахстане оставляет желать лучшего. Уровень заболеваемости в стране остается высоким, распространенность социальных заболеваний не снижается, а вопросы материнской и детской смертности по-прежнему чрезвычайно актуальны. Показательно также то, что проблема низкого качества медицинского обслуживания, по результатам опросов, входит в пятерку наиболее волнующих рядовых жителей страны вопросов. При этом нельзя сказать, что государство уделяет мало внимания развитию этой сферы. По данным правительства с 2007 по 2011 года расходы на эту сферу увеличились более чем в 2 раза и составили в прошлом году 640 млрд. тенге. Кроме этого в стране идет строительство новых учреждений здравоохранения, реализуется специальная программа «Саламатты Қазақстан», расширяется список бесплатных лекарств, выдаваемых государством. Однако, несмотря на принимаемые меры, критических откликов в адрес системы здравоохранения меньше не становится. Скандалы и громкие процессы вокруг здравоохранительной системы продолжают будоражить широкую общественность, в очередной раз подтверждая мысль о том, что не все хорошо в отечественной медицине.
В этих условиях особенно важно узнать, что думают о системе здравоохранения рядовые граждане и какие ни видят в ней проблемы. Общественный фонд «ЦСПИ «Стратегия» в 2010 году проводил опрос среди населения РК, в ходе которого были заданы вопросы относительно восприятия гражданами системы здравоохранения. Всего в опросе приняло участие 1628 респондентов из 14 областей и городов республиканского значения. Также были проведены 4 фокус-групповых дискуссии в 4 разных регионах страны.
Общая оценка системы здравоохранения
Первым и достаточно неожиданным результатом опроса стало то, что среди общей массы населения доля респондентов положительно оценивающих систему здравоохранения, преобладает над теми, кто не удовлетворен ею. Так, у более чем 55% опрошенных граждан сложилось в той или иной степени положительное впечатление о здравоохранении в Казахстане (отрицательное – 38%). Т.е. статистическое большинство все же видит больше плюсов, чем минусов в системе здравоохранения.
Диаграмма 1. Отношение населения к системе здравоохранения в Казахстане в целом
Результаты фокус-групповых дискуссии помогли выяснить, на чем основывается позитивное восприятие населением медицинской сферы. Оказалось, что гражданами в плюсы записывается, прежде всего, повышенное по сравнению с предыдущими годами внимание, которое уделяется государством этой сфере в настоящее время. Это внимание в оценках населения выражается в реализации программы «100 школ, 100 больниц» и строительстве новых учреждений здравоохранения («у нас собираются построить Туберкулезную больницу, достраивают станцию по переливанию крови…»).
При этом надо отметить, что об улучшении качества медицинского обслуживания никто из участников ФГД ни разу не упомянул. Говорили лишь о том, что есть «участковый врач, который делает свою работу хорошо» и наличии родственников, работающих в этой системе, который «приходит со своими лекарствами и лечит».
Также следует отметить, что среди населения (особенно сельского) имеется низкий уровень притязаний в отношении отечественной медицины, т.е. изначально ставится низкая планка для оценки ее состояния: «Не скажу, что болезней нет, они есть как и везде, люди болеют, попадают в больницы, но каких-то вирусов, эпидемии, слава богу, нет». Получается, что положительное отношение к системе здравоохранение в обществе - это своего рода аванс, выдаваемый населением в свете реализуемых государством проектов и программ.
Главные проблемы здравоохранения
Как уже отмечалось, 38% населения не удовлетворено системой здравоохранения в стране. Недовольство в наибольшей степени характерно для жителей городов и людей пенсионного возраста. Именно эти категории граждан, по данным опроса, чаще остальных обращаются в медучреждения.
Что именно вызывает недовольство у жителей страны в сфере здравоохранения?
Как показал опрос, проблема №1 – это высокая стоимость лекарств, которой обеспокоено на сегодняшний день доминирующее большинство граждан (73%). Столь высокая актуальность этого вопроса связана с другой, не менее значимой проблемой – массовым распространением практики самолечения граждан. Опрос показал, что в поликлиники и больницы обращались не более 45% граждан, притом, что в аптеку имели опыт хождения более 70% населения. На фокус-группах люди объясняют, что в аптеку и купить нужное лекарство гораздо проще, чем тратить время на врачей и обследование. Благо в аптеках Казахстана почти все лекарственные средства, за исключением некоторых, отпускаются без рецепта врачей. В этих условиях вполне закономерно, что дороговизна лекарства вышла на первое место среди проблем здравоохранения.
В гораздо меньшей степени людей заботит высокая стоимость медицинских услуг (41%). Причем внимание обращает, что эту проблему в столичных городах отмечают 70% опрошенных, в то время как в селах ее актуальность ниже в 3 раза. Это неудивительно, если даже по статистическим данным Алматы и Астана бьют все рекорды по ценам на медуслуги. Здесь обнаруживается еще одна скрытая от широкой общественности проблема – это социальная дифференциация медицинских услуг, появление элитной и массовой медицины, когда лишь небольшое количество людей имеют доступ к хорошей медицине, а основная часть населения вынуждена довольствоваться медициной «на троечку».
Общей и для городских и сельских жителей является проблема очередей в медучреждениях. Более 40% населения продолжают жаловаться, что приходится тратить много времени, чтобы попасть к тому или иному врачу. Учитывая, что в больницы и поликлиники обращается примерно столько же граждан (45%), легко догадаться, что с проблемой очередей сталкиваются практически все, кто ходит в медучреждения.
Низкая квалификация медработников отметили в качестве актуальной проблемы 35% опрошенных граждан. Фокус-групповые дискуссии показали, что с некомпетентностью врачей люди сталкиваются очень часто. Каждая семья имеет свою печальную историю о том, как их родственники пострадали по вине халатности и непрофессионализма лечащего врача. Немало случаев с трагическим исходом, когда люди умирали из-за того что врачи ставили неправильный диагноз или слишком поздно оказывали медицинскую помощь. Причем респонденты отмечают о тенденции ухудшения квалификации врачей с каждым годом. Все хорошие специалисты, по мнению опрошенных, имеют возраст старше 40, а то и больше лет. А в отношении квалификации молодых врачей среди населения доминирует скептическая оценка.
Диаграмма 2. Наиболее распространенные проблемы в системе здравоохранения
Другие проблемы, указанные в списке оказались менее актуальны для граждан. Несколько удивляет, что в числе слабо актуальных оказалась проблема коррупции при получении медицинских услуг – всего 15% указали, что обеспокоены взяточничеством в системе здравоохранения. В то время как из результатов других опросов известно, что больницы и поликлиники всегда считались одними из наиболее коррумпированных госучреждений.
Эта парадоксальная ситуация объясняется очень просто. К сожалению, необходимость благодарить врачей для получения качественной услуги стала социальной нормой в казахстанском обществе. Граждане отмечают, что любая операция или медицинская помощь требует мзды от пациента, причем без предварительной договоренности, а просто потому, что так принято. Корнями такая традиция уходит в советское прошлое, но отличие в том, что сейчас вместо «конфет и коньяка» люди платят деньги.
Указанный перечень проблем, как показали фокус-группы, являются лишь айсбергом всего комплекса «болезней», которыми заражена отечественная медицина. Более или менее организованной и качественной выглядит система здравоохранения в крупных городах, где за последние годы наблюдается улучшение медицинской инфраструктуры, главным образом, за счет образования частных клиник и появления конкуренции на рынке медицинских услуг. Неблагоприятной остается ситуация в районах и сельской местности, где уровень платежеспособности людей сравнительно низкая, а сфера медицинских услуг представлена только государственными лечебными учреждениями. Здесь, как свидетельствуют ответы респондентов, качество медобслуживания хуже по всем параметрам (доступность бесплатной медицинской помощи, лекарств, квалификация врачей, сервис, инфраструктура).
Оценка проводимых реформ
Подрывает доверие к системе здравоохранения, также осуществляемые в этой сфере реформы, которые в содержательном отношении оказываются очередным громким проектом и не более. Речь идет о введении Единой Национальной системы здравоохранения, которая начала действовать с начала 2010 года. Переход на эту систему, как помнится, сопровождался активными разговорами с высоких трибун о бесспорных преимуществах новых изменений, которые позволят на порядок повысить качество медицинского обслуживания. Однако даже в период ввода этой системы всего 29% граждан были осведомлены о ней, а остальные не имели вообще никакого представления, либо были информированы поверхностно. А сейчас, после двух лет, кажется, что никто и не вспоминает об этой прорывной реформе системы здравоохранения. Очевидно, что либо сама концепция реформы была неверной, не учитывающей специфику и состояние отрасли, либо у чиновников от здравоохранения не хватило усердия и ответственности при воплощении ее замыслов в жизнь.
Таким образом, пока еще рано говорить о каких-либо положительных сдвигах в сфере здравоохранения, как минимум на уровне общественного восприятия. В глазах рядовых граждан отечественная система здравоохранения по-прежнему больна и нуждается в лечении. Причем не только от старых, унаследованных от советской системы болезней, но и от «инфекций» нового времени, появившихся в условиях коммерциализации отношений и деградации среднего и высшего образования. Судя по результатам исследования, борьба с симптомами в виде увеличения бюджетных средств или новой красивой реформы систему вылечить не получится. Нужна комплексная терапия и долгий реабилитационный период, чтобы система пошла на выздоровление.
